关于盐城皋先生网络投诉事件的公开回应

文字:

日期:2019-07-09             来源:江苏省分公司

关于盐城皋先生网络投诉事件的公开回应

一、保单基本情况及投诉原因

投诉人皋某2014年4月21日投保我司重大疾病保险,重疾保险金额20万元。72266.com_【官方首页】-银河至尊皋某2018年12月12日因患蛛网膜下腔出血、高血压在无锡市某医院住院,其本人认为已患重大疾病,向公司申请理赔。我司以不符合保险责任而拒绝赔付保险金。 2019年7月5日皋某通过中国江苏网发布“买保险容易理赔难”的新闻,称其提供不了“深度昏迷96小时”的证明,因此不能获得理赔。

二、投诉人理赔处理经过

经核实,投诉人皋某2019年6月3日至我司柜面申请理赔,提供的在无锡市某医院的入院记录及相关检查报告,诊断为蛛网膜下腔出血、高血压等。在柜面受理时初步判断不符合合同约定的重大疾病责任,但投诉人坚持申请,经审核不属于保险责任范围,故拒付重大疾病保险金,合同继续有效。

三、投诉及处理情况

72266.com_【官方首页】-银河至尊因拒赔存在异议,投诉人在向媒体投诉时称其在抢救过程中有昏迷过程,要求公司按照合同约定的重大疾病第十二项“深度昏迷”处理赔付。昏迷程度是指“按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分一下,且已持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上”。72266.com_【官方首页】-银河至尊但提供的病历资料中未提及其有使用呼吸机的情形。

基于投诉人反映的情况我公司已到医院调取被保险人住院期间的所有住院记录,住院记录中反映被保险人入院时的意识状态格拉斯哥评分最低为12分,未使用呼吸机辅助呼吸,故不属于保险合同中的“深度昏迷”情形。72266.com_【官方首页】-银河至尊将与投诉人再进一步沟通。

特此公告

 

中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司

2019年7月9日